中國專家率先提出肺癌淋巴結(jié)清掃策略“因人而異”有據(jù)可依
如何準(zhǔn)確評估肺癌患者，盡量少清掃或不清掃淋巴結(jié)，進(jìn)而減少手術(shù)創(chuàng)傷是臨床急需解決的重要問題。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院供圖
中新網(wǎng)上海2月28日電 (陳靜 張揚(yáng) 王廣兆)在既往的肺癌手術(shù)中，為消除潛在的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶或降低肺癌患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生往往會(huì)對肺癌患者的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。如何避免不需要的淋巴結(jié)清掃，降低患者手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?這是專家不斷探索的課題。
記者28日獲悉，中國醫(yī)學(xué)專家在國際上率先開展的一項(xiàng)前瞻性臨床試驗(yàn)研究提出了具備可操作性的選擇性肺癌淋巴結(jié)清掃策略，相關(guān)判斷準(zhǔn)確率達(dá)100%。這意味著，肺癌淋巴結(jié)清掃“因人而異”的選擇標(biāo)準(zhǔn)將有據(jù)可依。
復(fù)旦大學(xué)肺癌研究中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任陳海泉教授28日對記者表示，淋巴結(jié)本身是人體重要的免疫組織。特別是在當(dāng)今免疫治療的時(shí)代，不斷有基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)腫瘤引流區(qū)域的淋巴結(jié)對于機(jī)體抗腫瘤免疫發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此，陳海泉教授說，不必要的淋巴結(jié)清掃，不僅無益，反而有害。
“縱隔淋巴結(jié)是肺癌局部轉(zhuǎn)移的最常見部位，系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃是肺癌根治術(shù)的重要組成部分�！标惡Ｈ淌诮忉�，“然而，系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃只能提高部分有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者的生存，對于沒有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃并不能提高生存，反而會(huì)增加喉返神經(jīng)損傷等手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響肺癌患者的術(shù)后生存質(zhì)量和康復(fù)水平�！�
事實(shí)上，隨著肺癌篩查的普及、疾病譜發(fā)生很大的改變，越來越多早期肺癌患者被診斷出來。然而，目前國內(nèi)外相關(guān)“指南”仍然推薦對所有的肺癌患者，不加區(qū)別地進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃或采樣。對很大一部分早期肺癌患者來說，這樣的治療策略是“過度治療”，不提高生存，反而帶來不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。
如何準(zhǔn)確評估肺癌患者，盡量少清掃或不清掃淋巴結(jié)，進(jìn)而減少手術(shù)創(chuàng)傷是臨床急需解決的重要問題。陳海泉教授坦言，然而，通過術(shù)前影像學(xué)手段，包括胸部CT，甚至PET/CT都無法精確地診斷縱隔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。
據(jù)了解，在過去的十余年里，陳海泉教授團(tuán)隊(duì)一直在開展相關(guān)的系列回顧性研究，基于既往系列研究成果，陳海泉教授團(tuán)隊(duì)總結(jié)出6條淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，并根據(jù)不同情況提出相應(yīng)的選擇性淋巴結(jié)清掃策略。
從2019年開始，陳海泉教授牽頭聯(lián)合國內(nèi)多家中心開展了一項(xiàng)多中心前瞻性探索性臨床研究，以驗(yàn)證此前總結(jié)出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)前瞻性研究在最新一期腫瘤學(xué)領(lǐng)域知名期刊《胸部腫瘤學(xué)》上在線發(fā)表。
“該研究為肺癌患者接受選擇性淋巴結(jié)清掃提供了重要證據(jù)支持。”陳海泉教授表示。
